Een FMLA-formulier invullen: 12 stappen (met afbeeldingen)

Inhoudsopgave:

Een FMLA-formulier invullen: 12 stappen (met afbeeldingen)
Een FMLA-formulier invullen: 12 stappen (met afbeeldingen)

Video: Een FMLA-formulier invullen: 12 stappen (met afbeeldingen)

Video: Een FMLA-formulier invullen: 12 stappen (met afbeeldingen)
Video: 5 ways to say “Hello” in Japanese with gestures 2024, Maart
Anonim

De Family and Medical Leave Act (FMLA) is een programma dat wordt gereguleerd door het Amerikaanse ministerie van arbeid (DOL) dat werknemers van werkgevers die onder de wet vallen, in staat stelt onbetaald medisch verlof op te nemen van hun baan. U kunt worden goedgekeurd voor FMLA als u net bent bevallen, een ernstige gezondheidstoestand heeft of zorgt voor een familielid met een ernstige gezondheidstoestand. Door het formulier correct in te vullen, zorgt u ervoor dat uw verlofaanvraag tijdig wordt verwerkt.

Stappen

Deel 1 van 3: Bepalen of u in aanmerking komt voor FMLA

Vul een FMLA-formulier in Stap 1
Vul een FMLA-formulier in Stap 1

Stap 1. Bepaal hoeveel u voor uw huidige werkgever heeft gewerkt

Om voor FMLA in aanmerking te komen, moet een werknemer aan bepaalde eisen hebben voldaan. De werknemer moet:

  • De werknemer moet minimaal 12 maanden voor de werkgever hebben gewerkt. Deze 12 maanden hoeven niet aaneengesloten te zijn, maar de werkgever hoeft de tijd dat je niet werkte niet mee te tellen naar je 12 maanden. Als een werknemer bijvoorbeeld 3 maanden voor een werkgever heeft gewerkt, vervolgens een pauze van 4 maanden heeft genomen en weer 6 maanden aan het werk is gegaan, telt de werkgever de werknemer slechts als 9 maanden voor hem gewerkt. In dat geval komt de werknemer niet in aanmerking voor FMLA.
  • De werknemer moet in de 12 maanden direct voorafgaand aan het verlof minimaal 1. 250 uur voor de werkgever hebben gewerkt
  • De werknemer moet werken op een locatie met 50 of meer werknemers binnen een straal van 120 kilometer.
  • Als een werknemer verlof opneemt om in het Amerikaanse leger te dienen, telt de militaire verloftijd mee voor de arbeidsuren die nodig zijn voor FMLA.
Vul een FMLA-formulier in Stap 2
Vul een FMLA-formulier in Stap 2

Stap 2. Vraag verlof aan om voor een kind te zorgen

Als u een pasgeboren baby heeft of net een kind heeft geadopteerd, komt u mogelijk in aanmerking voor gezinsverlof. Werkgevers moeten verlof verlenen aan in aanmerking komende werknemers in de volgende omstandigheden:

  • Om je te binden met een pasgeboren kind
  • Een band opbouwen met een pas geadopteerd kind
  • Om zich te hechten aan een kind dat bij de werknemer is geplaatst voor pleegzorg,
  • Ook kan een werknemer FMLA-verlof opnemen vanwege een moeizame zwangerschap.
Vul een FMLA-formulier in Stap 3
Vul een FMLA-formulier in Stap 3

Stap 3. Vraag verlof aan om te zorgen voor een gezinslid met een gezondheidsprobleem

Werknemers kunnen FMLA-verlof opnemen om voor een ziek familielid te zorgen. De werkgever kan de werknemers vragen om een verklaring van de ziekte van een zorgverlener te overleggen.

De enige gezinsleden die meetellen voor FMLA zijn de echtgeno(o)t(e), ouders en kinderen van de werknemer

Vul een FMLA-formulier in Stap 4
Vul een FMLA-formulier in Stap 4

Stap 4. Vraag verlof aan vanwege uw eigen gezondheidsproblemen

Als u een gezondheidsprobleem heeft dat uw werk belemmert, kunt u mogelijk verlof opnemen terwijl u herstelt. Om FMLA-verlof op te nemen voor uw eigen gezondheidsprobleem, moet u:

  • Lijdt aan een ernstige gezondheidstoestand, en
  • Niet in staat zijn een of meer van de essentiële taken van zijn of haar werk uit te voeren.
  • De werkgever kan de werknemer vragen om een verklaring van de ziekte van een zorgverlener.
Vul een FMLA-formulier in Stap 5
Vul een FMLA-formulier in Stap 5

Stap 5. Vraag verlof aan ter dekking van een kwalificerende urgentie

Werknemers kunnen FMLA-verlof opnemen terwijl de echtgenoot, het kind of de ouder van de werknemer in actieve dienst is. Er is sprake van een “kwalificerende urgente situatie” als de werknemer een van de volgende situaties tegenkomt:

  • Tijdelijke inzet: Verlof is beschikbaar als een gezinslid binnen 7 dagen na de datum van inzet op de hoogte wordt gesteld van de oproep tot actieve dienst.
  • Militaire evenementen en gerelateerde activiteiten: Er kan verlof worden genomen om elk evenement bij te wonen dat door het leger wordt gesponsord, inclusief programma's voor gezinsondersteuning en assistentie.
  • Kinderopvang en schoolactiviteiten: De werknemer kan verlof opnemen om vervangende opvang te regelen als de actieve dienst van het gezinslid een wijziging vereist.
  • Financiële en juridische regelingen: Er is verlof beschikbaar voor financiële of juridische zaken die nodig zijn om de afwezigheid van het actieve gezinslid aan te pakken.
  • Counseling: Een werknemer kan verlof opnemen om counseling bij te wonen voor zichzelf, het gezinslid in actieve dienst of voor kinderen in het gezin die verband houden met de actieve dienst.
  • Rust en recuperatie: De werknemer kan verlof opnemen om tijd door te brengen met een gezinslid dat tijdens de uitzending met kortdurend, tijdelijk rust- en recreatieverlof is.
  • Activiteiten na uitzending: Verlof kan worden opgenomen voor het bijwonen van activiteiten na uitzending tot 90 dagen na beëindiging van de actieve dienst van het gezinslid.

Deel 2 van 3: Een FMLA-formulier krijgen

Vul een FMLA-formulier in Stap 6
Vul een FMLA-formulier in Stap 6

Stap 1. Vind FMLA-formulieren online

Bezoek de FMLA-website van het Department of Labor om alle FMLA-formulieren te bekijken. Zorg ervoor dat u het juiste formulier krijgt dat bij uw situatie past.

  • Als u FMLA-verlof wilt omdat u ziek bent of een andere medische aandoening heeft, vult u het WH-380-E-formulier in.
  • Als u FMLA-verlof wilt omdat u zorgt voor een familielid met een ernstige gezondheidstoestand, vul dan het WH-380-F-formulier in.
  • Om verlof op te nemen in het kader van de actieve dienst "kwalificatie van eis", vult u het formulier WH-384 in.
Vul een FMLA-formulier in Stap 7
Vul een FMLA-formulier in Stap 7

Stap 2. Neem contact op met het ministerie van Arbeid om het formulier te verkrijgen

Als u geen internettoegang heeft, kunt u rechtstreeks het Department of Labour (DOL) bellen of een DOL-kantoor in uw regio bezoeken om een FMLA-formulier te verkrijgen.

  • Bel de DOL op 1-866-487-9243 tussen 08.00 en 20.00 uur. Eastern Standard Time, van maandag tot en met vrijdag.
  • De DOL kan u een FMLA-formulier sturen of u het adres geven van het dichtstbijzijnde DOL-kantoor in uw regio.

Deel 3 van 3: Het FMLA-formulier invullen

Vul een FMLA-formulier in Stap 8
Vul een FMLA-formulier in Stap 8

Stap 1. Vraag uw werkgever om deel 1 van het formulier in te vullen

Uw werkgever moet uw naam, functiebeschrijving, werkschema en functiefuncties opgeven op het FMLA-formulier in sectie 1.

Vul een FMLA-formulier in Stap 9
Vul een FMLA-formulier in Stap 9

Stap 2. Vul sectie 2 van het formulier in

In sectie 2 van het formulier moet u uw volledige naam opgeven; inclusief uw voor-, middelste en achternaam. Voor sommige versies van het FMLA-formulier is mogelijk aanvullende informatie vereist.

  • Als u formulier WH-380-F invult, moet u informatie verstrekken over het gezinslid voor wie u zorgt tijdens FMLA-verlof; zoals hun volledige naam, uw relatie tot elkaar en een beschrijving van uw methoden voor het verlenen van zorg aan die persoon.
  • Als u het WH-384-formulier voor een kwalificerende eis invult, moet u de urgentie vermelden die volgens u van toepassing is op uw situatie. U moet ook de datum vermelden waarop uw gezinslid in actieve dienst is begonnen en het bedrag van het verlof dat u aanvraagt.
Vul een FMLA-formulier in Stap 10
Vul een FMLA-formulier in Stap 10

Stap 3. Maak kennis met uw zorgverlener

Breng uw formulier binnen 15 dagen na ontvangst van het formulier van uw werkgever naar uw zorgverlener. Uw zorgverlener zal gegevens over de medische toestand moeten invoeren. Dit kan informatie bevatten over het type gezondheidstoestand, voorgeschreven medicijnen, hoe dit uw vermogen om te werken beïnvloedt en soorten behandelingen die nodig zijn.

Om in aanmerking te komen voor het verlof, vraagt uw werkgever u het formulier binnen deze termijn terug te sturen

Vul een FMLA-formulier in Stap 11
Vul een FMLA-formulier in Stap 11

Stap 4. Vraag uw zorgverzekeraar om sectie 3 van het formulier in te vullen

Uw zorgverlener moet zijn zakelijke contactgegevens en details over de medische aandoening verstrekken. Dit kan informatie bevatten over het type gezondheidstoestand, voorgeschreven medicijnen, hoe dit uw vermogen om te werken beïnvloedt en soorten behandelingen die nodig zijn. Hij of zij moet ook aangeven hoeveel tijd u nodig heeft voor ziekteverlof.

  • Als u voor een gezinslid zorgt en formulier WH-380-F invult, moet u het FMLA-formulier naar de zorgverlener van uw gezinslid brengen.
  • Uw zorgverlener is wettelijk verplicht om op dit formulier alleen feitelijke gegevens te verstrekken. Hij of zij moet nauwkeurige data verstrekken over wanneer de gezondheidstoestand begon, en nauwkeurige details over de behandeling; zoals lengte en frequentie.
  • Als u het WH-384-formulier invult (kwalificatievereiste), is deze sectie niet op u van toepassing.
Vul een FMLA-formulier in Stap 12
Vul een FMLA-formulier in Stap 12

Stap 5. Stuur het ingevulde FMLA-formulier terug naar uw werkgever

Uw werkgever zal dan uw ingevulde formulier bekijken. Als de gegevens volledig zijn en u aan bepaalde voorwaarden voldoet, moet uw verzoek worden goedgekeurd.

Aanbevolen: